Учитывая высокую нагрузку на специалистов в сфере медицины, особенно в условиях пандемии COVID-19, удовлетворить все ожидания больного бывает крайне сложно. Вследствие чего иногда медикам приходиться сталкиваться с оскорблениями в свой адрес, пренебрежительным отношением к назначаемой терапии или проявлением насилия. Чтобы обезопасить себя, необходимо знать азы юридической самообороны, и иметь четкое представление, как действовать в той или иной конфликтной ситуации.
По каким причинам врач может отказаться от пациента?
В соответствии со ст. 21 ФЗ от 21. 11. 2011 г. №323 «Об основах охраны здоровья граждан» при обращении человека за бесплатной медицинской помощью по ОМС , пациент имеет право выбрать ЛПУ и лечащего врача с учетом согласия последнего. Это довольно важная оговорка: мнение доктора учитывается при прикреплении к нему пациента. Согласно ст. 70 медработник может отказать в предоставлении медицинской помощи, если отказ не угрожает жизни пациента или здоровью окружающих людей. Однако, в ст. 11 этого закона говорится, что медицинская организация обязана в любом случае помочь больному. Поэтому, отказать пациенту врач может только с одобрения руководителя, если заменить доктора можно другим работником.Чаще всего причины отказа врача от пациента следующие:
- повышенная загруженность медработника;
- вероятность возникновения конфликта между ним и больным;
- отсутствие условий или инструментов для работы;
- этические соображения доктора;
- конфликт интересов.
Когда врач обязан помочь больному?
Доктор должен обязательно помощь нуждающемуся в медицинской помощи пациенту при наличии у последнего заболеваний и состояний, угрожающих его жизни или здоровью других людей. Перечень патологий, опасных для окружающих, установлен в Постановлении Правительства РФ от 01.12.2004 № 715.Перечень заболеваний и состояний, угрожающих жизни пациента прописан в п. 11 Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утв. Приказом Минздрава России от 20.06.2013 № 388н. Он включает:
- нарушения сознания, дыхания и кровообращения;
- расстройства психики;
- болевой синдром;
- ожоги;
- сильные кровотечения;
- роды, угрозу выкидыша.
Как оформить отказ в медицинской помощи правильно
В издании «Защита врачей: практикум по тактике», разработанном Национальной медицинской палатой, предлагается несколько алгоритмов действия медработника.Если доктор не согласен в прикреплении к нему еще одного пациента, он должен написать служебную записку на имя руководителя, в которой рекомендуется:
- Привести ссылку на ч. 1 ст. 21 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ.
- Детально описать уровень своей нагрузки.
- Привести примеры отказов в прикреплении пациента из судебной практики ( например, решение Московского городского суда от 08.06.2016 № 4г-6475/2016, апелляционное решение Московского городского суда от 24.03. 2016 № 33-10098/2016 и т.д.)
- Указать на возможное снижение качества медицинской помощи и риск привлечения ЛПУ к ответственности.
- основания для отказа;
- факт отсутствия у пациента заболеваний и состояний, препятствующих отказу;
- вероятные негативные последствия ведения пациента врачом.
Что делать, когда пациент снимает посещение врача на камеру?
Изображение и голос человека, следуя из определения, приведенного ч. 1 ст. 11 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ, относятся к биометрическим персональным данным. А на основании ст. 9 обработка персональных данных возможна только с согласия их субъекта. Согласно же ч. 1 ст. 11 этого же документа, сведения, с помощью которых можно идентифицировать личность человека, могут быть обработаны только лишь при наличии его письменного согласия. Таким образом, запись видео, фотосъемка или аудиозапись голоса медработника возможна только с его согласия.Если пациент снимает врача на камеру, для урегулирования ситуации в издании от Национальной медицинской палаты «Защита врачей: практикум по тактике» медику рекомендуется предпринять следующие действия:
- Сообщить, что вы не даете согласие на обработку своих биометрических персональных данных.
- Если съемка продолжается, предупредить снимающего о том, что он совершает правонарушение, предусмотренное ч. 2 ст. 13.11 КоАП РФ.
- Привести в качестве аргумента ст. 152.1 Гражданского кодекса РФ, в соответствии с которой обнародование и дальнейшее использование изображения человека допускаются лишь с его согласия.
Как бороться с оскорблениями от пациента?
Среди пациентов врачу иногда приходится сталкиваться с агрессивно-настроенными людьми, недовольными исходом либо тактикой лечения, а также лицами в неадекватном состоянии. Они могут нецензурно выражаться в адрес медработника, вести себя нагло и грубо. В соответствии со статьей 5.61 КоАП РФ за оскорбление врача на пациента может быть наложен административный штраф от 1 до 3 тысяч рублей. Если гражданин унизил медика в публичном выступлении или СМИ, размер штрафа возрастает до 5 тысяч рублей.Для защиты чести и достоинства врачу, столкнувшемуся с оскорблениями, рекомендуется:
- Собрать вокруг себя как можно большее число свидетелей. Лучше, если это будут случайные прохожие, другие пациенты.
- Записать разговор с агрессором на диктофон. Делать это необходимо открыто, озвучив на аудиозаписи свое намерение защитить права и собрать доказательства правонарушения.
- Обратиться с заявлением в полицию. Не важно, приедет ли она. При разборе дела в суде имеет значение сам факт обращения. Позвонив, необходимо представиться, назвать должность, озвучить факт правонарушения по статье 5.61 КоАП РФ и указать на виновное лицо.
- Внести соответствующую запись в медицинскую документацию и письменно проинформировать об инциденте своего руководителя.
- Обратиться к коллегам с целью установления факта ухудшения самочувствия.
- Продублировать заявление в письменном виде в районную прокуратуру.
Пациент ударил врача. Что делать пострадавшему?
Крайняя степень агрессии пациента в отношении врача –причинение телесных повреждений. И хотя медики не относятся к силовым структурам, но и им приходится сталкиваться с насилием в свой адрес. Ответственность граждан за нанесение побоев и совершение насильственных действий в зависимости от тяжести причиненного вреда здоровью регулирует ст. 6.1.1. КоАП РФ «Побои», ст. 115 «Умышленное причинение легкого вреда здоровью» и ст. 116 УК РФ «Побои». В качестве наказания предусмотрен штраф, исправительные работы, лишение свободы.Чтобы отстоять свои права, пострадавшему врачу Национальная медицинская палата рекомендует:
- Зафиксировать побои. Сфотографируйте повреждения, письменно уведомьте руководство об инциденте и отправляйтесь в ближайший травмпункт.
- Обратиться с заявлением в правоохранительные органы. Укажите дату, место, время и обстоятельства случившегося, факт совершения иных насильственных действий, причинивших физическую боль, просьбу о проведении проверки и возбуждении уголовного дела по ст. 116 УК РФ в отношении виновных лиц. Приложите к заявлению копию заключения травматолога и иных медицинских документов. При отказе в возбуждении дела обратитесь в прокуратуру и мировой суд.
- Придать случившееся огласке по средствам СМИ.
- Написать на имя руководителя заявление о факте несчастного случая на производстве.
- Обратиться в страховую медицинскую организацию, где вы застрахованы, с целью информирования о факте причинения вреда здоровью.